Dieses Jahr habe ich es mir angetan, bei einem Zug in unserer schönen Nachbarstadt sanitätsdienstlich mitzumachen. Im übrigen werden meine nächsten Tage ähnlich aussehen.

Was erlebt man so an Karneval im Rheinland?

• Viele alkoholisierte Menschen (geht das eigentlich nur mir so, dass ich gefühlte 90% der Besucher kenne?)
• Einige mehr oder weniger alkoholisierte Menschen, die unserer Hilfe bedürfen
• Ca. 14-jährige leicht-bekleidete Mädels, denen von der Polizei Alkohol weggenommen wird
• Die sanfte Kunst der Durchsetzung von Zwangsmaßnahmen durch die Polizei  nach übermäßigem Alkoholmissbrauch
• Die Versorgung von Verletzungen nach Handgreiflichkeiten (meist durch Alkohol)
• und natürlich: Verzweifelte oder aggressive (alkoholisierte) Freunde von Patienten

Willkommen beim Karneval im Rheinland! Übrigens: In jeder Aussage lässt sich irgendetwas verwandtes von “Alkohol” finden. Das ist richtig so und gehört im Rheinland zu Karneval wie die Züge.

Eine frohe Karnevalssession und Alaaf zusamme!

Herzlichen Dank an Max für den Link!

[youtube o-UbbwBxx1U width="450px"]

Korrekturen nach dem Klick.

Also, leider wird ja nicht alles vom Youtube-User richtiggestellt. Daher hier für die “unbelasteten” Blogleser schnell das, was mir beim ersten Durchlauf des Videos aufgefallen ist:

• Knochenbrüche aller Art sind für das Überleben und damit für die stabile Seitenlage herzlich egal. Wichtig ist, ob der Patient atmet oder nicht, wenn er bewusstlos ist. Allein dadurch wird mein weiteres Vorgehen bestimmt.
• Der “Bodycheck” (gründliche Ganzkörperuntersuchung) ist garantiert nicht Bestandteil der Erste-Hilfe-Ausbildung, wird er auch nicht allzu bald werden. Aber man sollte dann durchaus in der Lage sein, zuzupacken und den Patienten nicht streicheln.
• Bei der Wiederbelebung wird der Brustkorb auf jeden Fall entkleidet. Es reicht zunächst einmal aus, T-Shirts oder Pullis hochzuschieben, man muss den Patienten als Ersthelfer nicht hinsetzen und ausziehen, aber man drückt nunmal auf der bloßen Haut. Auch im Winter. Nur so findet man den angemessenen Druckpunkt und drückt “immer gleich”, ohne zu “hüpfen” oder auf Kleidung abzurutschen. Übrigens ist der Rippenbogen inzwischen (seit mehreren Jahren) auch herzlich egal, unteres Brustbeindrittel lautet das Zielgebiet.

Na ja. Abgesehen von der veralteten Seitenlage, die der werte Herr Ausbilderkollege noch vorführt, ein paar didaktische Unzulänglichkeiten, die mir aufgefallen sind:

• Niemand wird auf die Idee kommen, eine Puppe aufzuheben, die vor dem Supermarkt liegt, während ein Fernsehteam davorsteht. Jeder wird höchstens hinglotzen und sich fragen was die da tun. Kennt jemand die Quarks & Co-Folge? Die habens richtig gemacht. Mit Laiendarstellern, Autowrack, Rauch, Blut und versteckter Kamera.
• Übrigens wärs gut, die Nase zu zu halten, wenn man schon eine Mund-zu-Mund-Beatmung vorführen will. Und auch mal einen kompletten Zyklus zu drücken, oder zumindest so zu tun, und nicht einfach 4 mal, und dann aufzuhören, weil die eigene Pumpe auch nich mehr so will. Arg.

(Hier geht’s zu Teil 1 und Teil 2)

In Deutschland nennt man es PECH, im englischsprachigen Raum serviert man stattdessen RICE.

Pause
Eis
Compression
Hochlagern

bzw.

Rest
Ice
Compression
Elevation

Ziel des Ganzen ist klar. Am Anfang steht die Immobilisation der betroffenen Extremität und eine lokale Kühlung, um Schmerz und Schwellung zu mindern (etwa 20 min). Schon während der Kühlung sollte Druck auf die betroffene Stelle ausgeübt werden, auch so wird eine Einblutung gemindert – dies wird durch Lagerung über Herzniveau noch unterstützt, durch ein faszinierendes Phänomen namens Schwerkraft.

Und ich kann jedem Studenten nur raten, mal ein paar Wochen Famulatur in der Anästhesie bzw. auf Intensiv zu machen. So etwas wie hier gezeigt, muss nicht sein.

Ach ja: Es geht mir nicht darum, irgendwen “vorzuführen”. Das ist vermutlich hier alles nur beispielhaft, Assistenzärzte werden überall ins kalte Wasser geworfen, und niemand erwartet, dass man als Berufsanfänger gleich “perfekt” ist.

Aber, wie hat es Christian vor Kurzem so schön gesagt, der mir auch dankenswerterweise den Link gegeben hat:

“Also, Reanimieren solltest du schön können, denn letzten Endes läuft es ja doch immer darauf hinaus.”

[youtube HsV8y1p2gQo]

(Teil 2 und 3 nach dem Klick, Diskussion auch!)

[youtube nXrFHcAG1Qo]

[youtube RMJlXsmMyCU]

Ich sammle gemeinhin alles, was sich in irgendeiner Weise als Merksatz nutzen lässt. Bei gelegentlichen Streifzügen auf Fortbildungen, Seminaren, in der Uni, bei Kollegen und natürlich im World Wide Web findet man so allerlei Schätzchen.
Lernstrategisch übrigens auch gar nicht so übel.

hier ein kleines Beispiel für eine erfolgreiche Kurzanamnese…

S ymptomes?
A allergies?
M edicaments?
P ain?
L ast meal?
E vent?

Wer aus dem Rheinland kommt, kennt natürlich noch die Band “BAP”. Welch Wunder, dass sich hier immer noch in den Köpfen folgendes festsetzt:

B ewusstsein?
A tmung?
P uls?

(Verzweifelt wird von hunderten Dozenten fleißig versucht, es in “BAK” – “…, Kreislauf” umzustricken, aber was Hänschen nicht lernt, lernt Hans nimmermehr…)

Nett ist auch die im anglo-amerikanischen Raum bekannte “ABC”-Regel beim bewusstlosen Patienten:

A irway?
B reathing?
C irculation?

Was viele nicht wissen, es gibt dazu eine Fortsetzung.
Logischerweise folgt auf “ABC” natürlich “DEFG”:

D on’t
E ver
F orget
G lucose!

Und damit wäre dann auch endlich die BZ-Messung beim Koma-Patienten in der Notfallrettung etabliert…

Das wahrscheinlich bekannteste Akronym ist nach wie vor ein Hit, nein, es sind mehrere HITS (und bezieht sich auf reversible mögliche Ursachen eines Kreislaufstillstands).
Je nach Aufschlüsselung kommt es auch als “4 H + 2 HITS” vor.

H (6x)
Hypoxie
Hypovolämie
Hypo-/Hyperkaliämie
Hypoglycämie
Hypothermie
Herzbeuteltamponade

I (2x)
Intoxikation
Infarkt

T (2x)
Thromboembolie
Trauma

S (2x)
Spannungspneumothorax
Säure-Basen-Störung

Und wenn wir uns dann endlich von der (Fremd-)Anamnese über die Bewusstlosigkeit bis hin zum Kreislaufstillstand vorgekämpft haben und der Patient endlich intubiert ist, sich aber partout nicht beatmen lässt, dann hat der Doc womöglich vorher geraucht.

D yslokation des Tubus?
O bstruktion?
P neumothorax?
E quipment-Versagen?

Die Liste wird natürlich bei jeder sich bietenden Gelegenheit fortgesetzt. Wer auch etwas beizusteuern hat, schreibt es am besten in die Comments oder per Mail an mich.